Ostrzeżenia YMYL:

⚠ Maskowanie niedoboru witaminy B12 — najważniejsze ostrzeżenie: Wysokie dawki folianów (≥1 mg/dobę) mogą korygować hematologiczne objawy niedoboru B12 (megaloblastyczną niedokrwistość — makrocytozę, spadek Hgb) bez wpływu na narastające neurologiczne uszkodzenie przez B12. Niekorygowany niedobór B12 przy suplementacji folianem prowadzi do postępującej mielopatii kombinowanej podostrej (subacute combined degeneration — demielinizacja sznurów tylnych i bocznych rdzenia: ataksja, parastezje, spastyczność). Szczególne ryzyko u: wegetarian i wegan (dieta uboga w B12), osób powyżej 60. r.ż. (atroficzne zapalenie błony śluzowej żołądka → zmniejszona sekrecja czynnika Castle'a → malabsorpcja B12), osób stosujących metforminę (obniża wchłanianie B12 przez przewód pokarmowy), stosujących IPP lub H2-blokery (obniżenie kwasowości soku żołądkowego → gorsze wyzwolenie B12 z białek pokarmowych). Przed i w trakcie suplementacji folianem 5 mg — oznaczyć B12 w surowicy (holotranskobalamina lub witamina B12 całkowita).

Metotreksat i inne antyfolany (trimetoprim, pyrymetamina, sulfametoksazol): Metotreksat jest antagonistą DHFR — hamuje redukcję kwasu foliowego do aktywnych folianów. W terapii reumatoidalnego zapalenia stawów, łuszczycy i zapalenia jelit suplementacja folianem (zwykle 5 mg tygodniowo dzień po dawce MTX) jest standardem w celu ograniczenia toksyczności MTX. Natomiast przy onkologicznym stosowaniu metotreksatu foliany mogą osłabiać efekt cytotoksyczny. Wyłącznie pod nadzorem lekarza prowadzącego — decyzja o stosowaniu i dawce folianów przy MTX należy wyłącznie do lekarza.

Leki przeciwpadaczkowe (fenytoina, karbamazepina, kwas walproinowy, fenobarbital): Leki te obniżają poziom folianów (zaburzają wchłanianie i przyspieszają metabolizm). Jednocześnie — wysokie dawki folianów mogą obniżać stężenie fenytoiny we krwi przez przyspieszenie jej metabolizmu → ryzyko przebicia drgawkowego przy wcześniej skutecznie kontrolowanej padaczce. Bezwzględna konsultacja neurologa przed suplementacją folianów przy epilepsji.

Ciąża i karmienie piersią: Folian jest niezbędny w ciąży — niedobór w okresie okołopoczęciowym jest bezpośrednią przyczyną wad cewy nerwowej (rozszczep kręgosłupa, bezmózgowie). Standardowa dawka profilaktyczna: 400–800 µg/dobę przez 4 tygodnie przed i 12 tygodni po poczęciu. Dawki 5 mg/dobę stosowane są wyłącznie przy szczególnych wskazaniach (przebyta wada OUN dziecka, potwierdzona homozygotia MTHFR TT, stosowanie leków obniżających foliany) — konieczna konsultacja lekarza prowadzącego ciążę.

Nowotworowe komórki w fazie szybkiej proliferacji: Foliany są kofaktorami syntezy DNA (tymidylanu przez TYMS). Wysokie dawki folianów teoretycznie mogą sprzyjać proliferacji komórek nowotworowych wrażliwych na foliany. Osoby w trakcie leczenia onkologicznego lub bezpośrednio po nim powinny skonsultować suplementację folianem z onkologiem.

Choroby wątroby, wrzody żołądka, cukrzyca, dna moczanowa — ostrzeżenie etykietowe producenta: konsultacja lekarza przed stosowaniem.

Dzieci: Produkt wyłącznie dla dorosłych.